9. Влияние экологических факторов среды обитания на здоровье населения

 

Заболеваемость взрослого населения

Заболеваемость подростков

Заболеваемость детского населения

Медико-экологическая реабилитация

(по материалам НИКИДЭП)

При оценке состояния здоровья населения Пермской области по тем показателям, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к индикаторным в отношении влияния экологической ситуации, следует отметить следующие тенденции 2001 года:

-          продолжала расти общая смертность населения, которая составила 15,9‰[1] против 15,7‰ в 2000 г.;

-          показатель младенческой смертности снизился с 16,1‰ до 14,7‰ и сравнялся с федеральным показателем;

-          продолжают углубляться негативные изменения в показателе общей заболеваемости взрослых и подростков: распространенность заболеваний у взрослых выросла на 4 % по сравнению с 2000 г. и составила 1 346‰, у подростков – соответственно на 1,3 % и составила 1692,4‰;

-          у детского населения области уровень заболеваемости повысился на 0,9% и составил  106, ‰.

Заболеваемость взрослого населения

Среди взрослого населения в течение 2001 года отмечается рост по всем 18 классам болезней. Наиболее значительный прирост отмечается по классу заболеваний системы кровообращения (более 13%).

При этом следует отметить, что в целом наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются в промышленных городах области (рис. 9.1).

Рис. 9.1

Заболеваемость взрослого населения, значительно превышает среднеобластной уровень (1346,4‰) на следующих территориях: г. Александровск – в 1,50 раза, г. Березники – в 1,48 раза.

Остается неблагоприятным прогноз по динамике и распространенности заболеваемости взрослого населения области на период до 2005 года (рис. 9.2).

Рис. 9.2

При существующих тенденциях к 2005 году заболеваемость взрослого населения региона может возрасти на 312,2‰ к уровню 2001 года.

В начало раздела

Заболеваемость подростков

Среди подростков в течение 2001 года отмечается рост по 13 классам болезней из 18. Наиболее значительный прирост отмечается по классу заболеваний органов пищеварения (более 13%).

Заболеваемость подростков значительно превышает среднеобластной уровень (1722,2 ‰) в г. Березники – в 1,9 раза, в г. Соликамске – в 1,5 раза, в Красновишерском районе – в 1,4 раза, в г. Александровске - в 1,3 раза, в г. Гремячинске – в 1,2 раза, в г. Чайковском – в 1,13 раза, в Горнозаводском районе – в 1,12 раза, в г. Перми – в 1,08 раза.

Прогноз динамики распространенности заболеваемости среди подростков в области также неблагоприятный (рис. 9.3).

Рис. 9.3

В начало раздела

Заболеваемость детского населения

Как и в других группах населения, среди детей наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются в промышленных городах области (рис. 9.4).

Рис. 9.4

Так, по итогам 2001 года общая распространенность болезней у детей значительно превышает среднеобластной уровень (2106,4‰) на территории промышленных городов: в г. Александровск – в 1,4 раза, в г. Березники – в 1,4 раза, в г. Кунгур – в 1,37 раза, в г. Соликамск – в 1,31 раза, в г. Краснокамск – в 1,24 раза, в г. Чайковский – в 1,22 раза, в г. Лысьва – в 1,14 раза.

Динамика и прогноз общей заболеваемости детской части населения представлены на рисунке 9.5.

Рис. 9.5

Несмотря на то, что в 2001 году общая заболеваемость детской части населения области повысилась незначительно, отмечен прирост по 14 классам болезней. В том числе по заболеваниям аллергической природы, новообразованиям, врожденным аномалиям, в патогенезе которых имеют место экологические факторы окружающей среды техногенного происхождения.

Среди детского населения области отмечается устойчивый рост врожденных пороков развития (ВПР) - 22,2‰ в 2000 г., 25,9‰ в 2001 г.

Врожденные пороки развития Пермской области занимают второе место как среди причин смертности новорожденных, так и среди причин мертворождения.

Динамика и прогноз распространенности врожденных аномалий среди детей области представлены на рисунке 9.6.

Рис. 9.6

Распространенность новообразований среди детей выросла с 3,2‰ в 2000 г. до 3,7‰ в 2001 г. Динамика и прогноз распространенности новообразований среди детей области на рисунке 9.7.

Рис. 9.7

Распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки (атопического дерматита в том числе) среди детей выросла с 109,2‰ в 2000 г. до 115,6‰
в 2001 г. Динамика и прогноз распространенности атопического дерматита среди детского населения области представлена на рисунке 9.8.

Рис. 9.8

Несмотря на незначительное снижение распространенности заболеваний органов дыхания среди детей в 2001 г., заболевания аллергического генеза сохраняют тенденцию к росту. Количество случаев аллергического ринита увеличилось с 2,8‰ до 2,9‰ (рис. 9.9), бронхиальной астмы – с 10,6‰ до 12,8‰ в 2001 г. (рис. 9.10).

Рис. 9.9.

Рис. 9.10

Проблемы, возникающие с заболеваемостью населения Пермской области  по отдельным классам болезней и нозологиям, которые ВОЗ связывает с влиянием внешней среды, во многом обусловлены проблемами Перми, Березников, Александровска и других промышленных центров региона (табл. 9.1).

Таблица 9.1

Прогнозируемые на 2005 год темпы прироста и уровень распространенности заболеваний на территориях Пермской области[2]

Территория

Аллергический ринит

Бронхи-альная астма

Болезни органов пищеварения

Атопический дерматит

Заболевания эндокринной системы

Александровск

-167,4

-2,67

200,1*

36,65

669,6

954,08

-225,7

-17,55

73,2

48,42

Березники

-119,7

-0,92

163,0

34,02

107,9

329,18

188,0

184,67

124,3

123,5

Гремячинск

88,5

5,9

100,9

15,49

160,7

176,5

121,0

29,05

213,0

50,07

Губаха

134,7

30,9

124,1

49,7

47,8

306,05

30,3

4,6

151,7

80,6

Кизел

-13,3

1,29

127,4

11,54

53,1

153,59

-4106,2

-89,69

-117,8

-2,01

Краснокамск

222,9

8,67

123,3

23,993

61,4

186,19

-163,0

-16,64

116,9

115,42

Кунгур

100,8

14,66

85,1

19,39

123,4

373,44

-719,6

-107,69

177,5

140,29

Пермь

228,9

11,15

133,5

31,82

62,0

223,10

-88,7

1,81

51,5

55,89

Соликамск

75,9

9,16

99,4

13,80

89,8

445,66

21,7

27,76

37,9

29,51

Чайковский

-238,8

-2,78

5,5

7,94

43,4

273,02

-158,1

-5,46

-199,7

-14,39

Чусовой

-105,4

-0,04

111,4

21,83

290,2

338,88

-125,1

-4,12

-95,5

1,57

Пермский р-н

57,0

2,84

-5,8

8,02

81,8

210,05

71,9

32,40

-39,6

8,66

Оханский р-н

341,3

7,35

20,1

11,67

-84,5

18,43

346,8

63,29

144,7

57,78

В начало раздела

Медико-экологическая реабилитация

Для снижения экологически зависимой заболеваемости, в дополнение ко всему комплексу мер по сокращению выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, в 2001 году осуществлялись мероприятия, предусмотренные целевой комплексной програм­мой «Охрана окружающей среды Пермской области на 2001-2005 гг.» (подпрограмма «Медико-экологическая реабилитация населения»). В реализации подпрограммы за­действованы Управление по охране окружающей среды администрации Перм­ской области, науч­но-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Муниципальное управление экологии и природопользования г. Перми, ад­мини-страции территорий, комитеты по охране окружающей среды территорий, специалисты и научные сотрудники НПЦ экологической безопасности Минздрава РФ, Пермской государственной медицинской академии, а также работники городских отделов здравоохранения, медицинский персонал центральных районных больниц и детских дошкольных учреждений территорий. 

В целом в рамках программы за 2001 год целенаправленную диагностику и лечение прошли 1150 детей из наиболее неблагополучных по эколо­гической ситуации городов Пермской области (гг. Соликамск, Губаха, Березники, Чусовой, Краснокамск, Кизел, Александровск) и из 4 районов г. Перми (Орджоникидзевский, Кировский, Свердловский, Индустриальный).

Документом предусмотрены разработка и реализация новых подходов и перспективных направлений по совершенствованию технологии и обеспечению условий оказания специализированной лечебно-диагностической помощи дет­скому населению экологически неблагополучных территорий. Результатом бу­дет являться снижение уровня заболеваемости, связанной с повышенной эколо­гической нагрузкой, с выходом на природоохранные и лечебно-профилактические мероприятия.

Специализированная лечебно-диаг-ностическая помощь детям осуществ­лялась за прошедший период в трех формах:

-          стационарная на базе научно-исследовательского института детской экопатологии г. Перми (450 детей). При этом комплекс лечебно-диагностических процедур применялся к детям с экологически обусловленны­ми нарушениями состояния здоровья в стадии обострения или требующие уг­лубленного целенаправленного обследования;

-          амбулаторная на базе детских дошкольных учреждений (480 детей). При этом лечение и оздоровление проходили организованные коллекти­вы детей с экологически обусловленными заболеваниями без клиниче­ской манифестации патологического процесса.

-          стационарная реабилитация на базе ЛПУ территорий (Лысьва, Перм­ский район), пролечено и оздоровлено 220 детей.

В ходе лечения осуществлялась коррекция тех видов патологии, форми­рование которых на территории с большей долей вероятности происходит под прямым или косвенным воздействием экологических химических факторов:

-          хронические заболевания дыхательных путей и кожи преимущест­венно с аллергокомпонентом (респираторный и кожный аллергоз);

-          хронические заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.

Сопутствующей патологией являлись заболевания желудочно-кишечного трак­та, нервной системы и крови.

При обследовании детей, кроме традиционных методов исследования, использовались специальные методы, позволяющие установить влияние эколо­гических факторов на здоровье:

-          химико-аналитический контроль содержания химических компонентов в биологических средах - 34 компонентов, из них 8 металлов (свинец, марганец, хром, никель, медь, цинк, железо, кобальт), 24 органических (бензол, толуол, о-, м-, п-ксилолы, этилбензол, анилин и его производные, формальдегид и его производные, гептан, гексан, хлороформ, тетрахлоруглерод, бутиловый и изо-бутанолы, метанол, сероуглерод, ацетон) и 3 неорганических соеди­нений (фториды, хлориды, сероводород);

-          клинико-лабораторная диагностика состояния и функций иммунной, эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, пищевари­тельного тракта и системы крови - всего до 40 показателей, отражающих спе­цифические и неспецифические особенности химической нагрузки на организм;

-          функциональная диагностика (ЭКГ, УЗИ жизненно важных органов и систем, КИТ, спирография, АД, пульсометрия).

Результаты клинико-лабораторных анализов и химико-аналитического контроля содержания микроэлементов и экотоксикантов в организме детей по­зволяют выявить повышенные уровни содержания химических веществ, яв­ляющихся компонентами выбросов промышленных предприятий и автотранспор­та.

Результаты химико-аналитических исследований содержания токсикантов в биологических средах детей ряда промышленных центров области приведены в таблице 9.2.



Таблица 9.2.

Токсиканты, содержащиеся в биосредах  детей различных территорий Пермской области на уровнях, достоверно превышающих контрольные

(группы 2001 г.)

Загрязняющее вещество

Биологическая

среда

% детей с превышением среднего уровня

Кратность превышения контрольного уровня, раз *

Пермь

Ацетальдегид

Кровь

72,0

2,44

Формальдегид

Кровь

56,5

2,45

Формальдегид

Моча

53,0

2,65

Марганец

Кровь

54,6

1,25

Марганец

Моча

62,1

1,31

Метанол

Кровь

73,0

2,70

Метанол

Моча

83,0

1,68

Ацетон

Кровь

56,5

2,62

Ацетон

Моча

56,0

2,45

Бутанол

Кровь

8,9

     *

Бутанол

Моча

18,0

     *

Хром

Кровь

18,4

0,75

Свинец

Моча

64,5

1,38

Свинец

Кровь

68,0

1,18

Хлороформ

Моча

64,0

3,13

Фенол

Моча

62,5

1,92

Изобутанол

Моча

91,6

     *

Этилбензол

Кровь

31,8

     *

Березники

Магний

Кровь

93,9

1,35

Магний

Моча

56

1,33

Метанол

Кровь

84

4,60

Метанол

Моча

70

2,10

Хлороформ

Моча

71

4,58

Хром

Моча

71

1,53

1,2-дихлорэтан

Кровь

71

2,11

Свинец

Моча

71

1,54

Марганец

Моча

77,4

1,69

Медь

Кровь

76

1,14

Пропанол

Моча

75

     *

Пропанол

Кровь

28

     *

Хром

Моча

92

1,96

Никель

Кровь

96

1,41

Никель

Моча

100

1,89

Бутанол

Моча

54

     *

Бутинол

Кровь

44

     *

Изобутанол

Моча

67

     *

Гексан

Моча

21

21,1

Бензол

Кровь

24

     *

Бензол

Моча

42

     *

Изопропанол

Моча

67

1,46

Толуол

Моча

25

8,27

Губаха

Метанол

Кровь

84

3,45

Метанол

Моча

90

2,86

Хром

Моча

87

1,69

Марганец

Моча

71

1,67

Марганец

Кровь

72

1,54

Формальдегид

Моча

55

2,93

Свинец

Моча

77

1,72

Свинец

Кровь

71

1,37

Ацетальдегид

Кровь

50

1,73

Цинк

Кровь

78

1,11

Этилбензол

Моча

13

     *

Бензол

Кровь

16

     *

Кизел

Марганец

Кровь

66

1,49

Формальдегид

Моча

57

7,75

Формальдегид

Кровь

55

7,79

Никель

Кровь

96

1,55

Никель

Моча

100

1,66

Ацетальдегид

Кровь

77

4,83

Бутанол

Моча

46

     *

Этанол

Моча

88

3,72

Гексан

Кровь

70

3,54

Гексан

Моча

61

10,64

Бензол

Кровь

24

     *

Краснокамск

Метанол

Моча

100

4,00

Метанол

Кровь

96

2,70

Свинец

Моча

73

1,59

Бензол

Кровь

35

     *

Бензол

Моча

35

     *

Формальдегид

Моча

63

4,82

Цинк

Кровь

90

1,14

Бутанол

Кровь

22

     *

Марганец

Кровь

64

1,36

Марганец

Моча

60

1,35

Хром

Моча

61

1,31

Изобутанол

Кровь

11

 

Кунгур

Фенол

Моча

80

3,02

Марганец

Моча

79

1,49

Ацетальдегид

Кровь

79

1,83

Свинец

Моча

88

1,66

Соликамск

Ацетальдегид

Кровь

95

2,53

Марганец

Кровь

72

1,44

Марганец

Моча

72

1,85

Свинец

Моча

81

1,80

Магний

Кровь

98

1,18

Магний

Моча

60

1,51

Цинк

Кровь

79

1,14

Медь

Кровь

86

1,17

Ацетон

Моча

60

2,40

Формальдегид

Моча

66

3,52

Чайковский

Свинец

Моча

86

1,88

Марганец

Кровь

80

1,30

Марганец

Моча

62

1,41

Цинк

Кровь

84

1,19

Как видно из представленных данных, из 20-30 определяемых у детей каждой территории токсикантов, в Кунгуре и Чайковском  зарегистрировано превышение по четырем компонентам. При этом у детей из Кунгура в крови регистрировали превышение по   ацетальдегиду (уровень выше контрольного значения у 79% обследованных детей), в Чайковском – по двум примесям  – марганцу и цинку (соответственно превышен контрольный фоновый уровень у 80 и 84% детей).

По прочим промышленным городам превышения были зарегистрированы по 6-10 компонентам.

В Перми среди приоритетных примесей – формальдегид, соединения марганца, бутанол, свинец, этилбензол; в Березниках – магний, метанол, соединения хрома, хлорсодержащая органика, для Губахи – метанол, формальдегид, этилбензол, бензол, хром, марганец и т. п.

Практически все определяемые загрязняющие компоненты регистрируются в выбросах промышленных предприятий или в питьевой воде городов.

Полученные данные позволяют выбирать наиболее эффективные схемы лечения и профилактики экозависимых состояний у детей, а также ориентировать природоохранные органы на снижение выбросов тех предприятий, которые содержат токсиканты, накапливающиеся в биосредах, как на компоненты повышенного риска для здоровья населения.



[1] Промилле – число случаев на 1000 населения

[2] первый показатель – прогнозируемый темп прироста в процентах, второй – прогнозируемая распространенность заболеваний среди детского населения, ‰