26. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

(Н.В. Зайцева, И.В. Май, В.Б. Алексеев, Т.С. Уланова, М.А. Землянова, О.В. Долгих, ГУЗ Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии)

Популяционное здоровье, измеряемое системой статистических показателей, многообразно в своем формировании в зависимости от условий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, наследственной предрасположенности, уровня развития медицинской помощи и других условий преимущественно социально-психологического характера, являющихся выражением способности общества к воспроизводству населения и обеспечению качества его здоровья.
Показатель заболеваемости, являющийся лишь регистрацией данных о причинах обра-щений за медицинской помощью, в большей степени характеризует развитость сети учреждений здравоохранения и возможность получения медицинской помощи на территории и в меньшей степени состояние популяционного здоровья, которое более полно отображают медико-демографические показатели, прежде всего показатель смертности.
В 2006 г. произошло значительное снижение коэффициента смертности населения Пермского края и соответственно снизился показатель естественной убыли (табл. 26.1.)

Таблица 26.1

Динамика медико-демографических показателей в Пермском крае

Год

Медико-демографические показатели

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост

Младенческая смертность

1997

9,0

13,9

-4,9

17,0

1998

9,5

13,3

-3,8

15,7

1999

9,1

14,8

-5,7

18,8

2000

9,4

15,7

-6,3

16,1

2001

9,9

15,9

-6,0

14,2

2002

10,7

17,4

-6,7

13,9

2003

11,3

18,3

-7,0

13,9

2004

11,4

17,7

-6,3

11,9

2005

10,9

17,9

-7,0

11,2

2006

11,0

16,5

-5,5

11,6

Значительные средства, вкладываемые в здравоохранение в рамках реализации меро-приятий так называемых национальных приоритетов и краевых программ по сохранению и развитию человеческого потенциала края, позволяют прогнозировать снижение общей смертности населения и в последующие годы (рис.26.1).

Динамика и прогноз показателя общей смертности населения Пермского края, сл./1000

Рис. 26.1. Динамика и прогноз показателя общей смертности населения Пермского края, сл./1000

На рис. 26.2 показан прогноз показателя естественной убыли населения до 2010 г.

Динамика и прогноз показателя естественной убыли населения Пермского края, сл./1000

Рис. 26.2. Динамика и прогноз показателя естественной убыли населения Пермского края, сл./1000

Значительного роста рождаемости в 2006 г. не произошло и не прогнозируется в дальнейшем (рис. 26.3). Как и во всей стране в целом, в Пермском крае невелика численность населения репродуктивно-активных возрастов.

Динамика и прогноз показателя рождаемости в Пермском крае, сл./1000

Рис. 26.3. Динамика и прогноз показателя рождаемости в Пермском крае, сл./1000

При наличии явной тенденции к снижению, отмечавшейся в последние годы, и на фоне значительных средств, затрачиваемых на мероприятия по охране репродуктивного здоровья в рамках федеральных и региональных программ, а также на фоне снижения показателя общей смертности населения факт роста младенческой смертности в крае выглядит особенно тревожно.

Снижение показателя фетоинфантильных (плодомладенческих) потерь, происходящее в Пермском крае за счет снижения показателей мертворождаемости и постнеонатальной смертности (от 28 дня жизни до 1 года.), тормозится ростом показателя неонатальной смертности (от 0 до 28 дня жизни). Это выражается в недостаточных темпах снижения младенческой смертности и требует программного подхода к разработке мероприятий по ее снижению в крае, приоритетным направлением в которых должно быть совершенствование рабо-ты перинатальных служб.

Программа мероприятий по снижению предотвратимой смертности населения (в том числе и младенческой), которая сегодня разрабатывается правительством края, позволяет надеяться на улучшение всех медико-демографических показателей. На рис.26.4 представ-лен прогноз младенческой смертности до 2010 г.

Динамика и прогноз показателя младенческой смертности в Пермском крае, сл./1000

Рис. 26.4. Динамика и прогноз показателя младенческой смертности в Пермском крае, сл./1000

Медико-демографические показатели 2006 г. в разрезе территорий края представлены в табл. 26.2.

Таблица 26.2

Медико-демографические показатели на территориях Пермского края в 2006 г.

Территории

Медико-демографические показатели

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост

Младенческая смертность

1

2

3

4

5

г. Александровск  

10,8

21,4

-10,6

29,4

г. Березники 

10,0

16,0

-6,0

12,0

г. Гремячинск

10,8

26,0

-15,2

18,1

г. Губаха

10,5

23,0

-12,5

11,6

г. Кизел

10,3

29,6

-19,3

15,3

г. Краснокамск

10,3

19,2

-8,9

13,6

г. Кунгур

10,8

15,5

-4,7

9,6

г. Лысьва

11,1

19,3

-8,2

8,6

г. Пермь

10,0

13,7

-3,7

9,2

Дзержинский р-н, г. Пермь

10,0

13,4

-3,4

10,6

Индустриальный р-н, г. Пермь

10,4

12,6

-2,2

7,9

Кировский р-н, г. Пермь

21,4

30,6

-9,2

22,6

Ленинский р-н, г. Пермь

8,7

12,6

-3,9

6,3

Мотовилихинский р-н, г. Пермь

10,1

13,5

-3,4

9,0

Орджоникидзевский р-н,
г. Пермь

10,2

15,1

-4,9

14,0

Свердловский р-н, г. Пермь

9,6

13,5

-3,9

6,2

г. Соликамск

11,0

16,1

-5,1

6,5

г. Чайковский

11,8

12,8

-1,0

7,8

г. Чусовой

11,1

19,8

-8,7

9,0

р. Бардымский

12,1

19,4

-7,3

12,8

р. Березовский

12,6

15,4

-2,8

17,5

р. Большесосновский

13,3

18,1

-4,8

20,8

р. Верещагинский

12,8

18,5

-5,7

21,5

р. Горнозаводский

11,9

19,8

-7,9

8,7

р. Добрянский

10,8

15,5

-4,7

15,0

р. Еловский

12,6

20,0

-7,4

13,2

р. Ильинский

12,5

21,5

-9,0

23,9

р. Карагайский

14,7

17,6

-2,9

8,6

р. Кишертский

10,7

21,3

-10,6

19,0

р. Красновишерский

11,7

16,8

-5,1

6,4

р. Куединский

12,4

15,8

-3,4

7,8

р. Кунгурский

12,2

16,2

-4,0

19,4

р. Нытвенский

12,0

19,7

-7,7

19,8

р. Октябрьский

12,2

17,1

-4,9

14,0

р. Ординский

14,3

18,1

-3,8

13,0

р. Осинский

10,8

17,1

-6,3

14,6

р. Оханский

10,2

21,9

-11,7

22,6

р. Очерский

13,3

19,4

-6,1

9,9

р. Пермский

13,7

17,2

-3,5

14,2

р. Сивинский

15,8

19,9

-4,1

7,5

р. Соликамский

11,5

15,7

-4,2

0,0

р. Суксунский

12,4

18,8

-6,4

11,8

р. Уинский

12,0

17,2

-5,2

6,1

р. Усольский

11,4

21,2

-9,8

31,0

р. Чернушинский

12,2

13,4

-1,2

9,4

Коми-Пермяцкий округ

12,8

21,5

-8,7

15,8

г. Кудымкар

12,1

16,5

-4,4

13,6

р. Гайнский

11,7

22,2

-10,5

20,8

р. Косинский

12,7

22,1

-9,4

20,0

р. Кочевский

13,3

16,8

-3,5

13,6

р. Кудымкарский

14,7

25,9

-11,2

17,1

р. Частинский

13,1

17,5

-4,4

10,2

р. Чердынский

9,8

17,6

-7,8

19,8

р. Юрлинский

14,7

25,2

-10,5

18,2

р. Юсьвинский

11,1

23,4

-12,3

12,5

Пермский край

11,0

16,5

-5,5

11,6

Общая заболеваемость населения Пермского края выросла. Динамика общей заболевае-мости населения в разрезе территорий Пермского края представлена в табл. 26.3.

Таблица 26.3

Динамика общей заболеваемости населения, сл./1000

Территория

Год

2001

2002

2003

2004

2005

2006

1

2

3

4

5

6

7

г. Александровск

2149,4

2151,0

2094,8

1911,0

1942,0

2240,6

г. Березники

2223,5

2159,8

2235,3

2248,8

2144,8

2113,0

г. Гремячинск

1513,0

1348,0

1567,5

1626,3

1848,8

1988,1

г. Губаха

1049,7

1326,2

1376,0

1334,3

1377,5

1381,3

г. Кизел

1005,0

1119,0

1373,0

1287,3

1334,2

1647,0

г. Краснокамск

1322,1

1391,7

1446,3

1446,8

1383,0

1526,9

г. Кунгур

1372,5

1451,1

1553,0

1510,9

1614,9

1992,5

г. Лысьва

1503,3

1597,3

1611,4

1696,8

2067,0

2254,6

г. Пермь

1633,9

1683,0

1565,5

1612,0

1951,8

1955,5

г. Соликамск

2138,4

2030,4

2121,2

2208,9

2116,7

2413,2

г. Чайковский

1524,5

1599,5

1549,5

1749,1

1749,4

1918,4

г. Чусовой

1204,9

1264,8

1432,9

1458,7

1658,7

2058,1

р. Бардымский

1315,2

1380,9

1446,4

1330,6

1412,7

1506,6

р. Березовский

1117,5

1350,0

1264,3

1418,9

1380,4

1273,7

р. Большесосновский

838,1

896,9

1016,3

1087,6

1565,9

2104,1

р. Верещагинский

1277,2

1296,4

1234,9

1283,8

1443,0

1502,6

р. Горнозаводский

1173,8

1294,1

1822,5

1843,0

1568,0

1619,8

р. Добрянский

1370,3

1425,4

1485,9

1563,3

1703,0

1963,2

р. Еловский

1329,2

1274,6

1354,1

1597,3

1645,4

1926,7

р. Ильинский

1231,8

1490,3

1434,5

1404,2

1537,4

1927,5

р. Карагайский

1603,5

1592,7

1444,8

1955,4

1734,1

2082,2

р. Кишертский

1626,2

1643,4

1584,8

1800,0

2009,5

2091,6

р. Красновишерский

1607,5

1618,7

1871,1

2047,9

2216,5

2028,7

р. Куединский

1050,2

1175,3

1275,9

1369,3

1302,2

1289,6

р. Кунгурский

1105,3

1082,5

1112,9

990,5

1113,3

1362,2

р. Нытвенский

1099,8

1214,0

1292,5

1334,5

1493,6

1650,1

р. Октябрьский

1338,3

1155,2

1222,9

1324,2

1594,9

1657,6

р. Ординский

1151,7

1202,3

1031,8

1296,2

1449,2

1773,7

р. Осинский

1239,4

1341,7

1567,7

1590,2

1520,6

1536,3

р. Оханский

1238,8

1433,9

1411,9

1884,9

1880,2

2044,4

р. Очерский

1869,0

1933,8

1962,2

2063,3

2203,4

2285,5

р. Пермский

1261,5

1337,2

1315,9

1425,4

1565,4

1716,6

р. Сивинский

781,4

805,3

1019,3

1138,2

1172,4

1541,4

р. Соликамский

1248,9

1226,4

1077,3

1227,1

1299,4

1331,7

р. Суксунский

994,2

1197,5

1184,6

1161,6

1375,3

1399,9

р. Уинский

1423,3

1466,7

1761,5

1517,6

1599,8

1710,0

р. Усольский

1158,8

1209,0

1343,2

1510,1

1668,5

1781,9

р. Частинский

1754,4

1573,5

1610,6

1372,0

1749,1

1833,7

р. Чердынский

830,7

791,8

858,8

871,0

895,2

889,7

р. Чернушинский

1372,6

1580,3

1718,1

1785,3

1792,3

1765,1

г. Кудымкар

1989,9

2065,9

6207,7

2685,6

2397,7

2549,9

р. Гайнский

1332,1

1201,6

1446,2

1464,2

1962,3

1802,8

р. Косинский

863,5

852,8

1155,6

1400,9

1548,1

1575,6

р. Кочевский

868,5

1114,6

1144,7

1435,8

1863,0

1831,5

р. Кудымкарский

790,8

849,8

777,6

832,1

977,2

1074,3

р. Юрлинский

645,9

690,8

776,6

1002,4

1324,2

1290,6

р. Юсьвинский

1176,5

1257,7

1340,0

1476,3

1506,3

1491,8

Города

1651,2

1692,8

1737,9

1712,2

1907,8

1993,1

Районы

1224,7

1284,2

1348,2

1433,6

1541,2

1648,4

Пермский край

1497,0

1548,6

1592,2

1638,8

1791,3

1904,4

Растет показатель заболеваемости и по отдельным возрастным группам населения. На рис. 26.5 представлены динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Пермского края.

Динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Пермского края

Рис. 26.5. Динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Пермского края

Отмечается неуклонный рост общей заболеваемости детей и подростков.
В табл. 26.4 представлена динамика показателей общей заболеваемости детей и подростков в разрезе территорий края и ранжирование их по результатам 2006 г.
Прогнозируется дальнейший рост заболеваемости детей и подростков в крае (рис. 26.6).
В настоящее время в Пермском крае в зонах риска воздействия химических факторов окружающей среды проживает более 1 млн человек, в том числе около 290 тыс. детей, которые в первую очередь подвержены опасности развития экологически зависимых изменений состояния здоровья.
Риск негативного воздействия химических факторов окружающей среды на состояние здоровья подтверждался результатами биомониторинга загрязняющих веществ в организме.

Таблица 26.4

Динамика показателя общей заболеваемости детей и подростков в разрезе территорий края и ранжирование их по результатам 2006 г., сл./1000

Территория

Год

2001

2002

2003

2004

2005

2006

1

2

3

4

5

6

7

г. Кунгур

2644,9

3106,2

3143,2

2880,9

3204,0

4533,3

г. Кудымкар

2221,3

1903,7

6581,3

2704,3

3477,5

3260,2

г. Лысьва

2179,5

2557,6

2358,4

2922,2

3554,0

3175,9

р. Еловский

2084,3

2057,5

2318,1

2578,3

3010,0

3111,6

г. Александровск

2710,7

2938,7

2690,6

2377,6

2433,9

2973,4

г. Чусовой

1641,1

1990,4

2200,9

2153,9

2147,0

2945,8

г. Пермь

2165,2

2146,6

2182,0

2273,0

2888,9

2897,0

р. Кишертский

2284,5

2566,4

2404,1

2396,6

2924,6

2844,2

г. Соликамск

2747,2

2835,1

3045,5

2720,0

2618,3

2792,1

р. Красновишерский

2907,7

2611,2

3208,1

3309,2

3830,7

2638,5

г. Краснокамск

2299,5

2588,1

2700,2

2526,5

2493,2

2623,8

р. Очерский

2302,0

2151,0

2412,2

2531,8

2570,7

2591,1

г. Чайковский

2235,9

2582,6

2596,2

2617,0

2794,9

2578,2

р. Оханский

1913,9

2373,6

1857,6

2122,2

2475,9

2548,2

р. Усольский

1639,4

1719,9

2337,6

2881,5

2676,2

2522,7

р. Карагайский

1886,2

1989,5

1926,8

2426,7

2269,2

2441,2

г. Березники

3262,4

3234,2

3288,1

3015,6

2659,0

2433,3

р. Добрянский

1884,9

1953,1

2009,4

2258,5

2317,7

2354,8

г. Гремячинск

1702,2

1724,1

2310,2

2198,4

2195,6

2349,8

г. Кизел

1667,1

2098,0

2116,8

1902,6

1680,3

2323,4

г. Губаха

1726,4

2395,0

2800,8

2507,8

2873,6

2296,0

р. Уинский

1467,1

1722,6

1978,4

1779,6

2087,0

2287,7

р. Пермский

1878,6

2173,8

2021,6

2224,2

2350,1

2278,8

р. Кочевский

1158,5

1657,1

1423,0

1768,9

2145,5

2252,6

р. Ординский

1470,7

1642,0

1248,8

1294,5

1875,3

2151,9

р. Большесосновский

872,3

1131,1

1361,9

1120,4

1650,7

2118,3

р. Осинский

1403,9

1624,9

1879,4

1964,9

2069,3

2110,2

р. Ильинский

1662,4

2538,4

2075,5

1925,9

2152,4

2092,5

р. Гайнский

1239,0

1323,2

1529,2

1617,7

2627,2

2014,2

р. Юсьвинский

1630,6

1594,3

1636,9

2115,4

2100,7

1981,7

р. Горнозаводский

1837,3

1960,3

2365,6

2469,3

2296,5

1977,6

р. Сивинский

1068,7

1094,7

1524,3

1404,8

1397,8

1871,8

р. Нытвенский

1344,7

1464,1

1738,1

1439,8

1759,3

1854,0

р. Бардымский

1683,2

1823,1

2390,5

1993,5

2000,3

1852,6

р. Куединский

1379,0

1498,5

1541,9

1757,5

1636,6

1799,9

р. Октябрьский

1460,3

1511,8

1484,6

1646,2

2004,6

1768,4

р. Суксунский

1135,6

1592,4

1458,9

1389,9

1743,5

1739,0

р. Верещагинский

1266,5

1312,7

1244,2

1405,4

1597,3

1718,9

р. Чернушинский

1546,9

1581,2

2006,6

1976,0

1792,1

1680,2

р. Соликамский

1415,2

1543,4

1634,4

1608,8

1637,4

1669,7

р. Частинский

1594,6

1717,3

1740,9

1427,0

1580,1

1516,0

р. Косинский

1028,2

993,1

1166,0

1350,7

1429,7

1437,9

р. Березовский

1653,3

1967,9

1683,2

1844,8

1671,3

1392,9

Города

2292,9

2398,9

2571,6

2462,8

2817,6

2874,5

Пермский край

2006,7

2119,7

2248,6

2242,4

2515,3

2554,0

Рис. 26.6. Динамика и прогноз показателя общей заболеваемости детей и подростков в Пермском крае, сл./1000

Определение химических соединений в биологических средах детей за период с 2001 по 2006 гг. выполнялось на 34 административных территориях Пермского края.
Из перечня 36 определяемых химических соединений (органических компонентов, тя-желых металлов и микроэлементов) наиболее высокие значения частот превышений (количество детей из обследуемой группы, у которых повышено содержание данного вещества по отношению к фону; фон – по каждому веществу для каждого региона свой) характерны для формальдегида и метилового спирта в крови (из органических соединений). Так, по фор-мальдегиду частота превышений наблюдалась в 64,5% случаев, максимальные частоты пре-вышений (100%) характерны для г. Березники, Краснокамск; Горнозаводского, Чернушенского районов. По содержанию метилового спирта в крови частота превышений наблюдалась в 57,2% случаев, максимальные частоты превышений (100%) установлены для г. Чусо-вой; Добрянского и Октябрьского районов.

По тяжелым металлам и микроэлементам наиболее высокие значения частот превышения характерны для цинка – частота превышений наблюдалась в 92,6% случаев, максимальные частоты превышений характерны для г. Кудымкара (100%) и г. Кизела; Чусовского (100%) и Соликамского (96%) районов. По содержанию марганца в крови превышения частот наблюдалась в 30% случаев, максимальные частоты превышений установлены для г. Чусовой (100%) и Октябрьского района (64,5%), по г. Чусовой установлена также максимальная частота превышений (100%) по содержанию ванадия в крови. По содержанию свинца в крови частота превышений наблюдалась в 23,5% случаев, случаи максимальных превышений частот характерны для г. Кунгура (100%) и Соликамска (64,5%); среди районов – для Чернушинского и Очерского (100%). По содержанию хрома в крови частота превышений наблюдалась в 20,8% случаев, максимальные превышения частот (100%) установлены в г. Кудымкаре и Горнозаводском районе.

Специальные диагностические исследования состояния здоровья детей позволили выявить изменения клинико-лабораторных показателей, адекватные особенностям механизма токсического действия контаминантов, содержащихся в организме. Выявлены нарушения здоровья, характеризующиеся развитием общей и специфической сенсибилизации к промышленным аллергенам – формальдегиду и его производным, хрому, никелю, марганцу, в большей степени выраженные у детей г. Березники, Добрянка, Соликамск, Чайковский, Чусовой; Большесосновского, Пермского и Соликамского районов, максимальные уровни оп-ределялись у детей г. Краснокамска. Накопление токсичных продуктов метаболизма в ответ на токсикантную нагрузку свинцом, бензолом, толуолом чаще регистрировалось у детей г. Пермь, Чусовой, Кунгур. Установлены начальные проявления анемического синдрома как результат раздражающего действия на органы кроветворения ароматических углеводородов, фенола, формальдегида, ацетальдегида и свинца у детей гг. Губаха, Александровск, Кунгур, Горнозаводского района. Наиболее выраженные нарушения адаптационных процессов и снижение иммунорезистентности выявлены у детей гг. Александровск, Губаха, Краснокамск, Соликамского района.

В целом в крае уровень заболеваемости по индикаторным, в отношении качества среды обитания, показателям формируется ежегодно из более 720 тыс. случаев заболеваний взрослых и 270 тыс. случаев заболеваний детей. На сегодняшний день число детей, нуждающихся в медико-экологической реабилитации, составляет 25 тыс. человек.

С целью снижения уровня и профилактики развития экологически обусловленных заболеваний в течение 2001–2006 гг. создана и отработана уникальная система поэтапного оказания специализированной лечебно-диагностической помощи населению техногенно загрязненных территорий Пермского края, что является актуальным в связи с неблагоприятными тенденциями и прогнозом основных показателей состояния здоровья и объектов окружающей среды.

За прошедший период специализированная медицинская помощь в различной форме оказана 8937 детям из экологически неблагополучных территорий Пермского края:

Существующий организационно-методический подход и специальная материально-техническая база Пермского краевого клинического НИИ детской экопатологии (химико-аналитическое и параклиническое обеспечение, автоматизированный банк данных) позво-ляют научно-обоснованно, оперативно и качественно получать информацию о содержании вредных веществ в организме и связанных с ними нарушениях состояния здоровья детей, необходимую для постановки диагноза экологически обусловленной патологии и для рас-ширения перечня показателей для экологического мониторинга на территориях в рамках практической деятельности Управления по охране окружающей среды Пермского края.

Всего за 2001–2006 гг. выполнено 17 870 целевых осмотров детей с проведением 697 600 диагностических исследований, в том числе химико-аналитических – 198000, клинико-лабораторных – 650 000, функциональных – 29 600.

Реализация мероприятий по медико-экологической реабилитации населения как компенсация ущерба здоровью, нанесенного загрязнением окружающей среды на территориях экологического риска, за период 2001–2006 гг. позволила:

Большое значение для защиты здоровья населения Пермского края и профилактики раз-вития экологически обусловленных заболеваний имеет принятие главным государственным санитарным врачом по Пермскому краю Постановления об усилении мер по расселению жи-телей за пределы санитарно-защитных зон № 1 от 07.03.2007 г., в котором рекомендовано хозяйствующим субъектам производить утверждение границ санитарно-защитных зон про-мышленного предприятия на основании проектных материалов, содержащих в своем со-ставе одновременно с графиком расселения жителей, проживающих в пределах СЗЗ, и про-грамму лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение рисков для здоровья этих жителей на период до расселения.