5.4. Медико – экологические показатели здоровья населения
(По материалам ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии)

Показатели состояния здоровья населения Пермского края, которые Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает как индикаторные в отношении среды обитания, продолжают оставаться тревожными.

Так, по уровням общей и младенческой смертности, ожидаемой продолжительности жизни и некоторым показателям заболеваемости Пермский край характеризуется показателями хуже средних показателей по Российской Федерации и Приволжскому Федеральному округу.

В 2008 г. показатель общей смертности по Пермскому краю составил 14,7 сл./1000 человек при 13,0 сл./1000 человек в Российской Федерации. Имеются положительные тенденции к увеличению ожидаемой продолжительности жизни, однако на фоне других регионов, выраженность тенденций невелика.

Младенческая смертность в 2008 г. снизилась в крае на 8% в сравнении с 2007 г. и составила 10,4 сл./1000 родившихся детей. Снижение младенческой смертности отмечено на 66% территорий края, однако уровень данного показателя в Пермском крае продолжает оставаться одним из самых высоких в Приволжском федеральном округе.

В 2008 г. уровень впервые выявленной заболеваемости взрослого населения снизился по большинству классов болезней, в том числе органов пищеварения, эндокринной системы, осложнений беременностей и родов и пр. Однако показатели первичной заболеваемости взрослых по данным обращаемости за медицинской помощью превысили среднероссийские показатели по 11 из 16 анализируемых классов болезней.

В целом по региону заболеваемость детей и подростков за последние годы колеблется незначительно, оставаясь на уровне 2600 - 2880 сл./1000 человек (2005 год - 2606,6; 2006 год - 2747,6; 2007 год – 2880,1; 2008 год – 2761,0). Однако заболеваемость детского и подросткового населения наиболее нагруженных территорий края остается выше средней по краю (рисунок 5.4.1).

Рисунок 5.4.1. Заболеваемость детей и подростков Пермского края, сл./1000 человек

За последние два года в крае зарегистрирована стабилизация уровня новообразований и врожденных пороков развития (рисунок 5.4.2). Остается надеяться, что в последующие годы рост заболеваемости не возобновится. 

а) новообразования                                                              б) врожденные пороки развития

Рисунок 5.4.2. Динамика и прогноз заболеваемости населения Пермского края,
вероятностно связанных с качеством среды обитания, сл./1000 человек

Однако выявленные тенденции типичны не для всех территорий. Регистрируется рост новообразований в г. Чусовом (прирост 15% в сравнении с 2006 г.), тревожной представляется негативная стабильная динамика, характерная для населения г. Чайковского, в том числе для детей в возрасте до 14 лет (таблица 5.4.1).

Таблица 5.4.1

Распространенность новообразований в Пермском крае
и промышленных городах региона, сл./1000 человек

Год

Пермский край

Березники

Лысьва

Пермь

Соликамск

Чайковский

Чусовой

1

2

3

4

5

6

7

8

Все население

2000

28,52

41,49

25,80

31,26

36,89

31,87

30,36

2001

31,37

40,94

22,92

35,52

49,68

38,43

32,07

2002

30,75

40,91

22,84

34,72

39,53

40,66

29,44

2003

32,79

46,90

29,97

33,94

42,11

39,34

30,68

2004

34,31

48,57

26,46

35,51

44,32

48,43

33,42

2005

36,72

49,64

38,02

42,03

48,85

48,12

32,57

2006

40.99

55,34

39,76

44,90

56,68

54,04

43,03

2007

39,61

49,96

47,06

42,07

53,20

50,81

40,27

2008

39,94

49,30

44,40

42,75

60,77

61,09

49,42

Дети

2000

3,23

4,70

0,76

3,69

4,54

7,17

2,62

2001

3,73

5,10

1,28

4,50

5,92

7,43

3,67

2002

4,24

7,09

0,32

4,61

4,00

8,06

5,74

2003

5,00

7,04

2,63

5,65

3,26

8,81

3,98

2004

5,61

7,58

6,20

5,98

6,47

9,56

7,02

2005

7,23

7,25

7,93

9,34

7,72

12,15

7,09

2006

7,81

6,47

11,53

8,45

7,48

12,42

13,60

2007

7,96

8,79

8,66

8,99

5,45

13,71

9,08

2008

8,01

7,63

8,43

8,13

5,39

14,45

10,16

Остается неблагополучной ситуация с онкологической патологией. За пять последних лет показатель впервые выявленных злокачественных новообразований вырос на 7,6% и составил 3,04 сл./1000 человек, распространенность увеличилась на 9,2% и составила 17,7 сл./1000 человек.

Стабильно выше среднего по региону уровень врожденных пороков развития у детей г. Губахи, при этом регистрируется увеличение показателя. Устойчивая негативная тенденция характерна для г. Соликамска. В Перми уровень врожденных пороков развития у детей стабилизировался (таблица 5.4.2).

Таблица 5.4.2

Динамика врожденных аномалий (пороков развития),
деформаций и хромосомных нарушений у детей Пермского края,
сл./1000 детей

Год

Пермский край

Березники

Пермь

Губаха

Лысьва

Соликамск

Чусовой

2000

20,12

31,74

22,40

15,74

13,57

28,14

24,28

2001

23,33

35,69

25,95

16,41

18,62

29,62

29,43

2002

26,05

32,66

28,96

29,18

13,64

34,19

29,53

2003

28,83

36,42

32,52

35,02

7,88

34,95

35,93

2004

36,30

35,56

40,04

40,22

46,51

45,61

29,02

2005

48,66

37,55

53,49

57,07

102,57

48,60

23,61

2006

53,77

38,77

58,43

123,04

139,01

50,51

41,29

2007

54,50

44,28

58,09

113,81

57,10

55,45

51,18

2008

53,48

43,70

57,92

131,90

53,62

63,78

48,12

Распространенность бронхиальной астмы в последние 3 года в крае имеет тенденцию к стабилизации уровня, а на ряде территорий – даже снижения. При этом наиболее высокие уровни астмы по-прежнему регистрируются в городах Перми, Губахе, Кунгуре.

Углубленные исследования, выполненные ГУЗ «Пермский краевой научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии» в 2008 г. включали в себя определение 38 химических соединений в биологических средах детей ряда территорий Пермского края. В крови пациентов института был идентифицирован широкий спектр чужеродных для детского организма веществ, характерных для выбросов и сбросов производственных объектов: свинец, ванадий, хром, никель, бензол и т.п.

При анализе содержания в биосредах органических загрязняющих веществ обращают на себя внимание повышенные, по сравнению с фоновыми уровнями, концентрации формальдегида (регистрируется превышение фона в 1,3–17,1 раза), метанола (в 1,9–7,6 раза), фенола (до 3,3 раза).

Наиболее высокие значения содержания формальдегида в крови характерны для детей, постоянно проживающих в городах Краснокамск, Губаха, Березники, Александровск, Соликамск, районах Бардымский, Куединский и Осинский; метанола – для детей городов Губаха, Кизел, Пермь (Индустриальный район), районов Горнозаводский и Куединский. Наиболее высокие концентрации фенола при выведении с мочой зарегистрированы у детей городов Березники, Краснокамск, Губаха.

Бензол, толуол и этилбензол в концентрациях достоверно более высоких, чем фоновый региональный уровень, отмечались у детей практически всех обследованных территорий края. Доля таких детей составляет в городах: Краснокамск - 55%, Кизел - 65 %, Александровск - 56 %, Губаха - 75 %, Лысьва - 55 %, Пермь - 46%, Соликамск - 63%, Березники - 35%, районах: Бардымский и Куединский - 75%, Осинский - 76%, Пермский - 83%. Хлорорганические соединения зарегистрированы в крови детей г. Перми (Кировский район) в концентрациях, превышающих фоновый уровень: хлороформ (у 100% детей), дихлорбромметан (у 71% детей), 1.2-дихлорэтан (у 56% детей). Стирол зарегистрирован в крови 29% детей от числа обследованных г. Перми (Индустриальный район).

Анализ средних концентраций металлов в организме детей в Пермском крае в 2008 г. показал, что достоверно регистрируется повышенное содержание марганца (превышение фона до 2,2–3,5 раза в крови и моче соответственно), хрома (до 2,4–3,4 раза), свинца (до 2,3 раза в моче), никеля (до 2,1 раза в моче). Причем максимальная контаминация марганцем регистрировалась в биосредах детей в городах Чусовой, Краснокамск, Соликамск; свинцом – в городах Чусовой, Березники, Кизел, Краснокамск, районах Соликамский и Пермский.

При оценке количества детей с повышенным содержанием тяжелых металлов в биологических средах установлено, что в 2008 г. наиболее высокой распространенностью контаминации никелем отличались территории городов Краснокамск (у 60% от числа обследованных детей - в моче), Лысьва (у 86% - в моче); марганцем – Губаха (у 76% – в крови и 92% - в моче); хромом – Краснокамск (у 92% - в крови и у 44% - в моче), Горнозаводский район (у 75% - в крови и моче); свинцом – Краснокамск (у 80% - в крови и 60% - в моче), Чусовой (у 90% - в моче), Оса (у 100% - в моче).

Сопряженные исследования качества атмосферного воздуха и питьевых вод и контаминации биосред детей позволили установить достоверные взаимосвязи между уровнем загрязнения и риском накопления примесей в организме. Пример взаимосвязи представлен на рисунке 5.4.3.

Рисунок 5.4.3. Риск повышения фенола в биосубстрате

Выявлены изменения клинико-лабораторных показателей, адекватные особенностям механизма токсического действия контаминантов, содержащихся в организме.

У детей, проживающих в зонах максимального риска здоровью, установлены зависимости нарушений диагностических показателей, характеризующиеся развитием анемического синдрома, аллергических реакций, интоксикации, угнетения функции иммунной и антиоксидантной защиты организма, активации гиперпластических процессов, снижения адаптационных реакций от повышенного содержания в организме свинца, хрома, марганца, бензола, формальдегида, метанола, хлорорганических соединений.

В большей степени патологические отклонения клинико-лабораторных показателей  были зарегистрированы у детей промышленно-развитых территорий - городов Чусовой, Губаха, Березники, Пермь, Соликамск, районов Пермский, Бардымский, Осинский, Куединский и Соликамский. В результате исследований доказано, что у детей из зон максимального риска здоровью развитие болезней органов дыхания, кожи аллергической природы и болезней органов пищеварения имеет экологическую обусловленность патологического процесса на 13-15%.

С целью снижения уровня и профилактики развития экологически обусловленных нарушений здоровья в течение 2008 г. продолжена работа по реализации системы оказания специализированной лечебно-диагностической помощи населению техногенно загрязненных территорий Пермского края, что сохраняет свою актуальность в связи с неблагоприятными текущими и прогнозными уровнями основных показателей состояния здоровья и объектов окружающей среды.

За прошедший период специализированная медицинская помощь в различной форме оказана 1983 детям территорий Пермского края,  характеризующихся наличием антропогенных рисков и наиболее острыми проблемами в части распространенности экологически обусловленных заболеваний:

  1. на базе стационара краевого научно-исследовательского клинического института детской экопатологии выполнено углубленное диагностическое обследование и лечение 1411 детей с хроническими экологически обусловленными заболеваниями преимущественно органов дыхания, кожи и желудочно-кишечного тракта в стадии выраженной клинической и лабораторной манифестации патологического процесса. Дети поступили из 34 городов и районов Пермского края, характеризующихся различной степенью опасных экологических воздействий на здоровье населения и природные комплексы (города Александровск, Березники, Губаха, Гремячинск, Краснокамск, Кизел, Кудымкар, Кунгур, Лысьва, Соликамск, Пермь, Чайковский, Чусовой; районы Березовский, Большесосновский, Бардымский, Верещагинский, Горнозаводский, Добрянский, Кунгурский, Карагайский, Куединский, Кишертский, Нытвенский, Октябрьский, Ординский, Осинский, Очерский, Пермский, Сивинский, Соликамский, Суксунский, Чернушинский, Чердынский);
  2. на базе детских организованных коллективов территорий выполнено амбулаторное лечение и оздоровление 508 детей, имеющих риск формирования экологически обусловленных нарушений состояния здоровья. Привлечена педиатрическая амбулаторно-поликлиническая служба 6 территорий (города Губаха, Кизел, Краснокамск, Пермь; районы Бардымский, Куединский, Осинский).

Всего за 2008 г. выполнено 2850 целевых осмотров детей с проведением 112 550 диагностических исследований, в том числе химико-аналитических – 45 000, клинико-лабораторных – 39 500, функциональных – 12 000.

Результаты клинико-лабораторных и функциональных диагностических исследований внесены в интегрированную персонифицированную базу данных института, поддерживаемую программно-аппаратным комплексом. Это позволяет научно обоснованно в оперативном режиме получать текущую информацию о содержании вредных веществ в организме детей, и связанных с ними нарушениях состояния здоровья, необходимую для постановки диагноза экологически обусловленной патологии.

Исследования, выполненные в 2008 году, позволили установить закономерности и специфические особенности развития и течения отдельных видов неинфекционной патологии, в частности, хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний гастродуоденальной сферы у детей, в основе которых лежит повышенная контаминация биосред, обусловленная многосредовым поступлением загрязнений среды обитания в организм. Установлено, что дети и подростки территорий Пермского края с развитой химической, коксохимической и металлургической промышленностью имеют более выраженные формы поражений органов пищеварения по сравнению с детьми, проживающими на сельских территориях.

Доказано, что основными факторами загрязнения объектов окружающей среды, формирующими неприемлемый риск здоровью на промышленных территориях с размещением объектов химического и металлургического профиля, являются свинец, ванадий, марганец, хром, никель, бензол, толуол, формальдегид, ацетальдегид, метанол, фенол, фтористые соединения. При этом выявлено, что неприемлемые риски нарушения здоровья и накопление токсикантов в организме ребенка формируются, в том числе, в условиях соблюдений ПДК веществ в атмосферном воздухе. Зависимости установлены для таких примесей как свинец, хром, марганец, бензол, ацетальдегид, фенол.

Выполненная оценка суммарной многосредовой экспозиции и роли отдельных представителей тяжелых металлов и органических соединений в развитии нарушений здоровья у детей, позволила сформулировать практические рекомендации по повышению эффективности системы регламентации и контроля качества объектов окружающей среды в условиях многокомпонентного хронического загрязнения атмосферного воздуха. Помимо общепринятых оценок соответствия концентрации загрязняющих веществ гигиеническим нормативам, целесообразно рассчитывать суммарную среднесуточную дозу контаминантов в организме, позволяющую оценить реальную опасность их однонаправленного воздействия. Кроме этого, предложена разработка и внедрение нормативов содержания загрязняющих примесей в воздухе, которые учитывают специфику выбросов и воздействия на население в условиях взаиморасположения промышленной и жилой застройки.

Доказательство связи нарушений состояния здоровья у детей с неблагоприятным воздействием комплекса загрязнений среды обитания на организм имеет практическое значение для принятия адекватных управленческих решений и выделения приоритетов при разработке и финансировании перспективных природоохранных региональных программ, направленных на оптимизацию среды обитания и здоровье населения, а также программ по оказанию специализированной лечебно-профилактической помощи детскому населению как компенсация ущерба здоровью, нанесенного загрязнением окружающей среды.