5.4. Медико-экологические показатели здоровья населения
(Зайцева Н.В., Алексеев В.Б., Май И.В., Землянова М.А., О.В.Долгих, Т.С. Уланова, О.Ю. Устинова,  ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора)

Популяционное здоровье, измеряемое системой статистических показателей, многообразно в своем формировании в зависимости от условий жизни, факторов окружающей среды, характера гигиенического поведения, наследственной предрасположенности, уровня развития медицинской помощи и других условий преимущественно социально-психологического характера, являющихся выражением способности общества к воспроизводству населения и обеспечению качества его здоровья.

Состояние здоровья населения наиболее точно отображают медико-демографические показатели, и прежде всего показатель смертности.

В 2009 году значительно снизился показатель младенческой смертности (таблица 5.4.1).

Таблица 5.4.1

Динамика медико-демографических показателей в Пермском крае

Год

Медико-демографические показатели

Рождаемость

Смертность

Естественный прирост (убыль)

Младенческая смертность

1999

9,1

14,8

-5,7

18,8

2000

9,4

15,7

-6,3

16,1

2001

9,9

15,9

-6,0

14,2

2002

10,7

17,4

-6,7

13,9

2003

11,3

18,3

-7,0

13,9

2004

11,4

17,7

-6,3

11,9

2005

10,9

17,9

-7,0

11,2

2006

11,0

16,5

-5,5

11,6

2007

12,1

15,7

-3,6

11,3

2008

13,0

15,6

-2,6

10,1

2009

13,3

15,0

-1,7

8,5

Снижение показателя младенческой смертности произошло в результате реализации мероприятий федеральных и краевых целевых программ  на фоне значительных объемов финансовых ресурсов, вкладываемых в соответствующие отрасли здравоохранения (акушерство, гинекологию, педиатрию и т.д.).

За прошедший год отмечено значительное снижение и общего коэффициента смертности населения Пермского края, и соответственно, снизился показатель естественной убыли. Снижение общего коэффициента смертности и естественной убыли - это общероссийские тенденции. Вместе с тем, на уровне страны прогнозируется, что благоприятные тенденции в динамике медико-демографических показателей  не могут быть длительными.

Динамика и прогноз распространенности ряда заболеваний, в этиологии которых ВОЗ признает значимым вклад неблагоприятных экологических факторов, по данным зарегистрированной обращаемости представлены ниже.
Среди детского населения Пермского края:

Рис.5.4.1. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей Пермского края

Рис.5.4.2. Динамика распространенности атопического дерматита у детей Пермского края

Рис.5.4.3. Динамика распространенности новообразований у детей Пермского края

Рис.5.4.4. Динамика распространенности заболеваний эндокринной системы у детей Пермского края

Динамика распространенности врожденных пороков развития

Рис.5.4.5. Динамика распространенности врожденных пороков развития
у детей Пермского края

Показатель распространенности бронхиальной астмы у детей, превышающий уровень средний для городов края (17,23‰) в 2009 году сложился в г. Кунгур – 23,7‰, в г. Губаха – 22,4‰, в г. Пермь – 20,74‰.

Показатель распространенности атопического дерматита у детей, превышающий уровень средний для городов края (37,51‰) в 2009 году сложился в г. Лысьва – 69,1‰, в г. Березники – 49,1‰,  в г. Александровск – 42,76‰, в г. Пермь – 39,51‰, в г. Кунгур – 37,89‰.

Показатель распространенности новообразований у детей, превышающий уровень средний для городов края (9,07‰) в 2009 году сложился в г. Кунгур – 21,20‰, в г. Краснокамск – 20,55‰, в г.Гремячинск – 14,14‰, в г. Чайковский – 11,84‰, в г. Лысьва – 10,3‰.

Показатель распространенности заболеваний эндокринной системы у детей, превышающий уровень средний для городов края (67,55‰) в 2009 году сложился в г. Чайковский – 107,74‰, в г. Кунгур – 91,23‰, в г. Пермь – 75,40‰.

Показатель распространенности врожденных пороков развития у детей, превышающий уровень средний для городов края (80,88‰) в 2009 году сложился в г. Губаха – 164,47‰, в г. Пермь – 104,70‰.

Среди взрослого населения Пермского края в последние годы сохраняются тенденции к росту распространенности новообразований (рис.5.4.6), заболеваний эндокринной системы (рис.5.4.7)

Рис.6. Динамика распространенности новообразований у взрослого населения Пермского края

Рис.7. Динамика распространенности заболеваний эндокринной системы у взрослого населения Пермского края

Показатель распространенности новообразований у взрослого населения, превышающий уровень средний для городов края (54,22‰) в 2009 году сложился в г. Соликамск – 79,37‰, в г. Чайковский – 73,27‰, в г. Кунгур – 60,77‰, в г.Гремячинск – 60,25‰, в г. Березники – 55,39‰.

Показатель распространенности заболеваний эндокринной системы у взрослого населения, превышающий уровень средний для городов края (55,03‰) в 2009 году сложился в г. Соликамск – 86,76‰, в г. Губаха – 79,42‰, в г. Александровск – 72,94‰, в г. Чайковский – 70,7‰, в г. Лысьва – 69,08‰, в г. Краснокамск – 68,42‰, в г.Кизел – 57,36‰, в г. Березники – 55,64‰.

Оценка риска негативного воздействия химических факторов окружающей среды на состояние здоровья детского населения проводилась специалистами ФГУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» Роспотребнадзора с учетом результатов биомониторинга загрязняющих веществ в организме. В 2009 г. определение химических соединений в биологических средах - тяжелых металлов, ароматических углеводородов, формальдегида и его производные, алифатических спиртов и т.д. (всего 21 компонент)  - выполнено у 640 детей 13 административных территорий Пермского края.

При анализе содержания в биосредах органических загрязняющих веществ обращают на себя внимание повышенные, по сравнению с фоновыми уровнями, концентрации формальдегида (регистрируется превышение фона в 4,0–23,4 раза), метанола (в 1,1–3,4 раза), фенола (1,2-2,5 раза). Наиболее высокие значения содержания формальдегида в крови характерны для детей, постоянно проживающих в гг. Краснокамск, Губаха, Пермь, Октябрьском и Осинском районе; метилового спирта – для детей Индустриального района г. Перми, г. Губаха.  Наиболее высокие концентрации фенола в моче зарегистрированы у детей г. Березники, Лысьва. Бензол, толуол и этилбензол в концентрациях на уровне 0,002-0,05 мг/дм3, достоверно превышающих фоновый региональный уровень, установлены в организме детей практически всех обследованных территорий края: в г. Березники (в 47-93% случаев), в Губахе (в 48-52 % случаев), Краснокамске (в 67-87% случаев), Чусовом (в 28-89 % случаев), Перми (в 27-41% случаев), Осинском (в 45-63% случаев) и Октябрьском районах (в 44-48% случаев). Стирол зарегистрирован в крови 18% детей от числа обследованных Индустриального района г. Перми в концентрациях от 0,01 до 0,45 мг/дм3, достоверно, превышающих фоновый уровень.

Анализ средних концентраций металлов в организме детей в 2009 г. показал, что достоверно регистрируется повышенное содержание марганца (превышение референтных уровней до 3,2–3,4 раза в крови и моче соответственно), хрома (до 1,8–21,4 раза), свинца (до 1,2-3,4 раза), никеля (до 4,6-21,6 раза). Причем наибольшие концентрации марганца регистрировались в биосредах детей в гг. Чусовой, Краснокамск, Березники, Лысьва, Осинский и Октябрьский районы; хрома – в гг. Чусовой, Лысьва, Губаха, Осинский район; никеля – в г. Лысьва, Орджоникидзевский район г. Перми; свинца – в гг. Чусовой, Лысьва, Осинский район.

При оценке частоты регистрации проб крови с повышенным содержанием тяжелых металлов относительно референтных уровней установлено, что в 2009 г. наиболее часто повышенные концентрации марганца регистрировались в пробах крови детей г. Краснокамска (в 73% случаев), г. Чусового (в 82% случаев), Орджоникидзевского района г. Перми (в 74% случаев); хрома – в пробах крови детей г. Краснокамска (в 60% случаев), г. Губахи (в 72% случаев), Соликамского района (в 64% случаев), Орджоникидзевского арйона г. Перми (в 60% случаев); свинца – в пробах крови детей г. Краснокамска (в 33%), г. Губаха (в 36% случаев), Ленинского и Свердловского районов г. Перми  (в 60-65% случаев).

Специальные диагностические исследования ответных реакций организма в условиях воздействия загрязнений объектов среды обитания позволили выявить изменения лабораторных показателей, адекватные особенностям токсического действия химических соединений, содержащихся в организме детей.

В 2009 году по результатам лабораторных исследований состояния здоровья детей установлены процессы выраженной аллергизации организма, угнетения функции иммунной системы и антиоксидантной защиты, нарушение процессов метаболизма и развитие  интоксикации. В большей степени патологические отклонения лабораторных показателей  были зарегистрированы у детей промышленно-развитых территорий - гг. Чусовой, Губаха, Пермь (Орджоникидзевский район), Краснокамск, Осинский район. Установлена зависимость нарушения исследованных лабораторных показателей состояния здоровья от повышенного содержания  в организме свинца, хрома, марганца, бензола, формальдегида.

За прошедший период специализированная медицинская помощь в различной форме оказана 49 990 детям территорий Пермского края,  характеризующихся техногенным загрязнением окружающей среды и актуальностью распространенности экологически обусловленных заболеваний:

Всего в 2009 г. выполнено более 49 тысяч целевых осмотров детей с проведением 49,9 тыс. диагностических исследований, в том числе химико-аналитических – 392 тыс., клинико-лабораторных – 1, 233 тыс., функциональных – 245 тысяч.

Результаты химико-аналитических, клинико-лабораторных и функциональных диагностических исследований внесены в интегрированную персонифицированную базу данных центра, поддерживаемую программно-аппаратным комплексом, что позволяет научно-обоснованно в оперативном режиме получать текущую информацию о содержании вредных веществ в организме и связанных с ними нарушениях состояния здоровья детей, необходимую для постановки диагноза экологически обусловленной патологии и расширения перечня показателей для  экологического мониторинга на территориях в рамках практической деятельности Министерства природных ресурсов Пермского края в управлении по охране окружающей среды.

Доказательство связи нарушений состояния здоровья у детей с неблагоприятным воздействием комплекса загрязнений среды обитания на организм имеет практическое значение для принятия адекватных управленческих решений и выделения приоритетов при разработке и финансировании перспективных природоохранных региональных программ, направленных на оптимизацию среды обитания и здоровье населения, а также программ по оказанию специализированной лечебно-профилактической помощи детскому населению как компенсация ущерба здоровью, нанесенного загрязнением окружающей среды.